一、EOS是较难鉴别的精神障碍之一
EOS（早发性精神分裂症）在青春期逐步上升，所以，初高中老师必须掌握相关知识，及时识别并提供帮助。
由于其较高的发病率及其相似的症状，EOS也成为较难鉴别的精神障碍之一。EOS有31%-37%概率共病品行障碍，抑郁症和心境障碍，同时EOS与孤独症，广泛性发育障碍也十分相似，鉴别十分困难。
北京安定医院的郑毅教授就报道了一例3岁男孩误诊为孤独症的EOS案例。
二、什么是EOS
早发性精神分裂症(early-onset schizophrenia,EOS)指18岁以前发病的精神分裂症。它是一种用于识别表现出妄想（拥有与现实不符的信念），幻觉（看到或听到现实中并不存在的事物），说话语无伦次，混乱或木僵行为或者有类似于情感淡漠的阴性症状的儿童和青少年个体的诊断性分类。其中发病年龄在13岁以前被称为早早发性精神分裂症(very early-onset schizophrenia,VEOS)。
另外，业内非常重视精神分裂症“超高危人群”的预防性干预，研究表明，80%-90%的患者发展为精神分裂症之前有1-5年的潜伏期，这部分人群被称为“超高危人群”（Ultra High Risk for Psychosis ,UHR）。“超高危人群”由于症状轻微、不典型、模糊、特异性差、不易识别、人们缺乏相应的知识等原因，多数不能被识别，从而发展成分裂症，造成治疗干预延迟，影响患者的疗效和预后。
因此，把具有病理症状(一般指前驱期）但尚未发展为精神分裂症的时期称为早早期精神分裂症。鉴于以上早早期精神分裂症与早发性精神分裂症有重叠的部分，所以在此加以辨析，以引起老师的足够重视。
（视频来源于北京大学第六医院公事部国家精神卫生项目办公室）
三、EOS的病因
（1）基因--多种遗传因素导致了部分患者精神分裂症的产生，从基因的角度解释精神分裂症的病因有两种形式：即加和形式与交互作用形式。
（2）神经生物学--研究发现精神分裂症的神经病理缘于大脑不同位置的异常表现，包括脑结构异常，神经递质功能紊乱，基因变异，它们都可以与环境因素相互作用，从而导致精神分裂症的相关症状产生。
（3）环境因素--不同的环境因素可能在诱发精神分裂症的过程中起着不同的作用，研究发现双胞胎不同的生活环境对于诱发精神分裂症起到了决定性作用，也已证实产前风险，围产期风险，产后风险因素，以及创伤，羞辱等社会压力等环境因素确实能提高个体罹患严重精神病的风险。环境因素与生理因素易感性交互作用，从而影响精神分裂症的产生。
四、EOS的早期预警信号与筛查
精神分裂症在成人群体中约1/3左右的病例从青少年就开始经历精神病症状。而一些鉴别早期警示信号和帮助鉴别的评估工具是学校心理老师专家能够留意到学生中的这些行为的重要指标。患有EOS的学生通常会表现出以下几种问题行为：社交性自闭，孤独，扰乱性行为障碍，集中注意力困难，记忆和推理思维损伤，不适当或单调的情绪表达，学业困难，言语和语言障碍以及发育迟缓。而这些症状或警示信号的出现意味着个体需要接受进一步的筛查和评估。
（1）前驱期症状：
• 心神不宁 • 抑郁 • 焦虑 • 担心 • 思维困难 • 注意力难以集中 • 睡眠障碍 • 社交退缩 • 易激怒并伴有总体功能退化
（2）早期警示信号：
▼在学校，工作或社会功能上的困难增加，或衰退程度令人担忧
▼新出现的集中注意力或清晰思考方面的困难
▼对他人的猜疑，不信任或担心
▼反常的念头，奇怪的想法和行为
▼事物形状或声音的改变
▼社交退缩或孤僻
▼情感爆发或情感缺失
▼感觉抑郁或焦虑
▼回避朋友和家人
▼感觉体验的敏感性增加，或听到异常的声音或看到异常的东西
▼自理能力或整理个人卫生能力的衰退
▼自我身份认同和未来的混乱
▼感觉心智在捉弄自己，或者认为不能控制自己的意见和想法
（3）复发的早期信号：
表1 精神疾病复发的早期信号
思维或感知 | 感觉 | 行为 |
•思维活跃 | •感到无助或无价值 | •睡眠障碍 |
•感觉似乎更加敏锐 | •感到害怕自己发发疯 | •言语变得紊乱，充满古怪的语词 |
•认为你拥有特殊的能力 | •感到悲哀或者低落 | •对自己讲话或微笑 |
•认为你能读懂其他人的心理 | •感到焦虑和不安 | •表现得很多疑，就像自己被监视了一样 |
•从电视或收音机中接收到私人信息 | •感到更加笃信宗教 | •无缘无故表现得很古怪 |
•决策困难 | •感到自己像被监视了 | •独处 |
•体验到奇怪的感知觉信息 | •感到被孤立了 | •忽视外表 |
•全神贯注于一或两件事 | •感到疲惫或乏力 | •表现的好像是另一个人 |
•认为你可能是另一个人 | •感到困惑迷茫 | •不见人 |
•看到别人不能看到的景象或事物 | •感到健忘或疏远 | •不吃东西 |
•认为人们在谈论你 | •感到在另一个世界 | •不离开家 |
•认为人们反对你 | •感到强壮有力 | •表现得像个孩子 |
•更多地做噩梦 | •感到不能应对每天的任务 | •拒绝简单的请求 |
•集中注意力困难 | •感到自己像被处罚 | •饮酒增加 |
•思考一些古怪的事情 | •感到自己像是不能相信他人 | •吸烟增多 |
•认为你的想法是被控制的 | •感到急躁易怒 | •行为缓慢 |
•听到的声音 | •感到自己像是不需要睡觉 | •不能久坐 |
•认为你的一部分发生了形变 | •感到罪疚 | •行为过激 |
（4）评估与筛查工具：
A、前驱阶段的轻度阳性的评估工具
《前驱综合征结构化访谈(Structured Interview for Prodromal Syndromes,简称SIPS)》《前驱症状量表（scale of prodromal syndromal ,简称SOPS）》《前驱症状标准（criteria of prodromal symptoms,简称COPS）》《青少年精神疾病风险问卷》
B、前驱阶段基本症状的评估工具
《波恩基本症状评估量表》《精神分裂症倾向工具成人版》 《早期检测目录》
除以上EOS以外，在此特别阐述一下UHR（精神分裂症超高危人群，或称早早期精神分裂症）的筛查事宜，一般筛查标准是两类人群，一是精神分裂症一级亲属 ，二是门诊患者，符合前驱期综合征标准（COPS）。
五、EOS诊断性评估和心理教育评估
学校心理学专家或老师必须具备的对患有严重精神疾病或处于高风险下的学生进行评估的能力，同时也要具备鉴别学生是否需要接受初始的或正在进行的评估的能力
1、 诊断评估
早发性精神分裂症的准确诊断包含诊断标准，起病症状，发展过程和评估工具的知识。
（1）诊断标准是建立在DSM-IV-TR标准的基础上，包含典型症状（妄想，幻觉，言语紊乱，严重混乱的或僵直行为，阴性症状），社交或职业性功能失调，病程至少持续6个月以上，排除分裂性情感障碍和心境障碍，排除药物及一般躯体情况，与广泛性发展障碍的关系。
(2)学校心理老师专家也应该询问家庭精神病史，父母或者母亲患有精神分裂症的，子女患病的可能预计有10%-15%，风险时间持续20-30年。
(3) 学校心理老师专家关注儿童和青少年早期发育轨迹中表现出的轻微的异常（认知，语言，社交和运动技能）,收集发育中重要事件的信息，病史和诊断史来帮助识别和评估。
（4）符合美国前驱期综合症标准（COPS)的症状表现，此标准为超高危人群的诊断标准。
（5）现已被学校作为诊断学生是否患有潜在注意缺陷多动障碍，品行问题，情绪障碍或者自闭症的检测工具，这些问题也可能是早发性精神分裂症的警示信号，从这些检测工具中获得的信息作为评估过程中补充。
（6）同济大学孙喜蓉教授在最近的研究指出，可以运用CBT技术对早早期精神分裂症（超高危人群UHR）进行干预。
2、心理教育评估
对于患有早发性精神分裂症的学生，对他们当前的心理状况进行评估从而获得心理功能的基线是十分重要的，这是完整的心理教育评估的一部分。对学生的言语和非言语行为，外表，活动水平和态度的观测可以作为评估的基础。在对其进行心理教育评估时也需考虑他们当前的功能或损伤情况，发育水平以及疾病的阶段等很多方面因素。
遇到患有早发性精神分裂症学生的特殊教育需求时，从心理教育评估中获得的信息能够帮助到他们。评估的结果能够阐明患有早发性精神分裂症学生的优势和劣势，因此能够帮助教育计划和人生规划的制定。
六、小结
学校心理老师合理运用干预谱理论中的广泛性预防，选择性预防（具有危险因素但是未出现症状的人群）和目标性预防（可以检测到症状但是尚未达到临床疾病人群）三种预防措施，对所有学生，有早期预警信号和已检测到症状但未达到临床疾病诊断的个体案例进行预防和及时干预。EOS的发病率会在青春期逐步上升，所以初高中的心理老师必须掌握相关知识，及时识别并提供帮助，当个体在童年或青春期患病，这些症状会对个体以及他的家庭，同伴，老师和其他的学校心理卫生专业人员造成严重的影响。
参考文献：
1、《中小学生早发性精神分裂症识别、评估和治疗》（《Identifying,Assessing,and Treating Early Onset Schizophrenia at School》） 【美】 Hui jun Li,Melissa Pearrow,Shane R.Jimerson著 尉玮 王辰怡译 李慧君 审校
2、《CBT对精神分裂症超高危人群（早早期）症状及转化的影响》（同济大学附属精神卫生中心孙喜荣教授在2019年12月7日在上海市心理卫生协会年会演讲）
