一、NSSI在DSM-5中是BPD的核心症状
在学校心理健康工作中，NSSI（非自杀性自伤）因以下原因受到重视：
1. NSSI与自杀有很高的相关度，当NSSI不再是有效的情绪管理手段时，个体最终会选择自杀。
2. 蔓延问题，NSSI存在彼此模仿与不良传播问题，很可能会在学校中、同伴团体内和各年级间蔓延，且蔓延是快速、直接的。
3. 互联网的不良影响，作为一个有烙印化的发泄行为方式，NSSI学生很多都在互联网上分享自己的过去，体验和实践，从而与其他人发展出快速的认同感。
4. NSSI通常具有反复性。
5. 通常与显著的抑郁、焦虑症有关。
6. NSSI往往伴随着更高的BPD（边缘性人格障碍），基于NSSI的自愈率明显高于BPD，因此，NSSI学生个体在被评估为BPD时需谨慎，绝大多数达不到BPD的标准。
7. 出于调节心境的目的，物质滥用失效后，NSSI通常作为后续方案采纳，二者叠加的结果常常导致自杀的假象。
二、什么是NSSI？
非自杀性自伤（Non-suicidal self-injury，NSSI）高发于青少年人群中，是指为减少心理痛苦而进行的、有意的、影响自身的、低致命性的身体伤害，该行为是不被社会所接纳的。
按其致命性和行为发作的次数，NSSI可分为：
1.直接自我伤害，指目的明确的、即刻的身体组织结构伤害行为，包括自杀行为、严重自伤（如自我摘除）和自伤的普遍形式（如割伤、烧伤）。
2.间接自我伤害，指累积的（或延迟的）而非即刻的伤害行为，其目的通常是模糊不清的。有两种类型：①有随意地中止使用或滥用处方药，以及物质滥用和进食障碍等伤害身体健康的行为。②冒险行为，包括情景冒险、身体冒险和性冒险。
三、NSSI的生物-心理-社会模型
NSSI是多维度因素相互作用的结果，包括（1）环境，（2）生物，（3）认知，（4）情感和（5）行为维度。
1. 环境维度，NSSI个体大多成长于不认可的环境，环境诱发事件包括丧失（如死亡、父母离异、失恋）、同伴冲突或拒绝、学校中的学业危机或违纪，以及在家中与父母吵架或打架等，个体经验的背景越复杂、越令人厌恶，个体现在面对负性经历就可能越脆弱。
2. 生物维度，个体情绪失调的生物易感性、边缘系统功能失调、5-羟色胺水平异常、内源性阿片类物质系统功能失调、以及痛觉感受性的降低都对NSSI的形成有重要作用。使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如百忧解、帕罗西汀、左洛复、依地普仑）对NSSI个体减轻抑郁和自伤有一定的效果。
3. 认知维度，和NSSI相关的认知维度有两种，一种是个体面对特定环境事件时倾向于产生不合理想法和认知歪曲，一种是自我生成的认知歪曲，是由内部线索触发，而非由特定环境刺激引发。
4. 情感维度，NSSI被视为一种适应不良的情感调节工具：①缓解痛苦、焦虑、敌意及人格解体的感受；②自我惩罚。
5. 行为维度，NSSI是负强化（也即摆脱不愉快或痛苦的感受）或正强化（如获得关注）的结果。行为维度包含发生在NSSI之前、之中和之后的行为。行为前因包括家庭或同伴冲突、某项活动的失败、孤立、物质滥用或进食障碍。
四、NSSI的风险因素、预警信号与筛查
1.风险因素
增加个体NSSI行为的风险因素主要包括：
1.1.个体心理因素
增加NSSI的心理变量包括：分离行为、低压力承受力、社会问题解决困难、负面情绪和负面的自我形象。
有NSSI行为的学生有更多的分离体验，更高的生理过度唤醒（皮肤电导率），处理痛苦情景时困难。他们也缺乏特定的社会问题解决技能，更可能选择消极的（或适应不良）的方法来解决社会问题。而且，他们更常在日常生活中体验到负性情绪，体验也更强烈，具有高度的情绪失调和自我贬损。
1.2.童年期受虐
童年期虐待经历是NSSI行为的关键致病因素之一。童年期虐待包括躯体和情感上的虐待、忽视以及性虐待。
1.3.家庭矛盾
家庭历史中包含酒精和毒品滥用以及其他自我破坏行为，都会增加NSSI的风险。NSSI学生的家庭表现出更少的积极情感和更多的消极情感，并且凝聚力更低，NSSI学生在冲突情境下表现出更多的逆反和不屑一顾。
1.4.同伴榜样
有NSSI行为的学生比没有NSSI行为的学生认识更多的自伤同伴。
1.5.精神病困扰
NSSI与自杀行为、焦虑、分离障碍、边缘性人格障碍等心境障碍的症状都有联系，也与进食障碍（如神经性厌食症、贪食症）和物质滥用有关，而这些心理疾病的出现也会增加NSSI的风险。
2.预警信号
预警信号通常发生在现在（当前因素）可能出现的信号，包括行为信号和身体信号，参见表1.NSSI的预警信号。
表1.NSSI的预警信号
行为预警信号 | 身体预警信号 |
n 毒品滥用 n 进食障碍 n 消极情绪 n 低自尊 | n 非意外造成的割伤、抓伤或烧伤。 n 经常报告“意外”造成的身体伤害。 n 经常用绷带缠着的手腕或手臂。 n 不愿意参加需要换衣服的活动（如体育锻炼）。 n 即使在炎热的天气仍然穿着长裤和长袖上衣。 n 能直接观察到的自我损伤行为，如用拳头打自己或抓伤自己、针刺、撞头、按压眼睛、咬手指或手臂，拉扯头发或抠抓皮肤。 |
3.筛查
对已经识别出有NSSI危险因素和预警信号的学生需进行初步筛查，筛查包括三个方面：
3.1.自杀风险评估
许多NSSI的个体有时会在同一时间出现自杀行为，因此对NSSI的初步筛查应从自杀危险评估开始。如果个体自杀危机评估为有自杀意念或自杀企图，需立即将该学生直接转介并与其家长取得联系。
筛查工具可以借助心理云平台“心理测评预警系统及评价系统”中《青少年自杀意念量表》和《自杀态度问卷》。如果学生并没有出现自杀的想法，则要对学生NSSI进行身体伤害的风险评估。
3.2.身体伤害评估
身体伤害评估主要检查学生身体伤害的严重程度，由校医和其他医学专家进行。
筛查工具借助心理云平台“心理测评预警系统及评价系统”中《心理压力水平测试问卷》。
3.3.心理健康评估
NSSI常与边缘性人格障碍、心境障碍（特别是双相障碍）、精神分类症、创伤后应激障碍以及酒精及物质滥用共病，因此有必要初步筛查NSSI学生是否存在其他的心理健康问题。
筛查工具可借助心理云平台“心理测评预警系统及评价系统”《中症状自评量表（SCL-90）（中学生版）》。
对于NSSI学生的筛查，学校心理老师和班主任也可借助心理云平台常态化心理监测工具“心理危机敏感因子跟踪预警系统”进行辅助筛查，该系统为“学生异常行为表现”和“特殊生活事件”的异常行为习惯数据库，供教师记录学校学生发生的异常行为表现，以及遭遇的特殊生活事件，帮助老师筛选出需要重点关注的学生，及时发出预警提醒，并给出初步处置建议。
心理教育评估的主要目标是更好地理解NSSI个体行为的范围和严重程度，帮助学校心理卫生专业人员提出干预方案，包括：
1. 解决问题方法的评估
解决问题方法的评估更多强调以解决问题和基于数据的决策。问题首先应被定义，找出问题发生的可能原因，针对问题设计出一个基于实证的干预方案，最后评估方案是否成功解决了问题。
2. 功能性行为评估
功能性行为评估（functional behavioral assessment，简称FBA）是收集与挑战性行为（如自伤）有关的一系列前奏事件、行为、行为结果方面的资料，并在此基础上确定挑战性行为（如自伤）产生的原因，制定干预措施以及指导个体适当的积极行为。功能性行为评估是将评估和干预联系起来的评估方式。
3. 认知行为评估
认知行为评估是基于生物-心理-社会模型5个维度（环境、生物、认知、情感和行为）的评估，评估由行为维度开始，收集可测量数据和描述性信息的三个步骤包括：⑴自伤的前因；⑵行为本身；⑶NSSI的即时后果。
六、NSSI的学校预防
所有学校教育工作者都有保护学生不受可预见的自我伤害的责任，且有义务作出合理且谨慎的努力，在可能时防止可预见的NSSI行为。
NSSI的学校预防工作应该既关注预防NSSI行为，又能提升学生的长处、能力和健康的生存技巧。包括：
1. 纠正有关NSSI的误解
n 并非所有NSSI学生都是自杀性的；
n 自我修饰（如纹身）不是自伤；
n 并非所有NSSI学生都曾经历身体或性虐待；
n 并非所有NSSI学生都有边缘性人格障碍；
n 所有NSSI学生都需要住院治疗；
n NSSI学生并非只想用这种行为来操控别人或只是想获得关注。
2. 强调学生的长处和提高心理复原力
考虑到NSSI的学生经常体验到高度的负性情绪和思维、高度的社交孤立、学校教育工作者应教会学生压力管理和情绪觉察技巧，提升积极情绪和认知，并提供给NSSI学生可理解的社会支持和校园环境，促进他们的归属感，鼓励其寻找帮助的行为和与同伴建立良好关系，发展学生解决问题和应对技巧。
3. 蔓延问题的预防
NSSI的蔓延问题需要学校高度重视，以下三种策略可将蔓延的危险最小化：
3.1.减少同伴团体中关于NSSI的交流。
3.2.减少在学校中公开展示疤痕或伤口。
3.3.要提供个别的而不是群体的心理社会治疗（如咨询和心理治疗）。
七、NSSI的心理干预
对于学校心理教育评估所确定的NSSI学生，应立即转介到合适的校外服务机构接受治疗。同时，学校心理老师和班主任也应了解最常用的NSSI心理治疗方法。研究显示，辩证行为疗法（dialectical behavioral therapy，DBT）对实施NSSI行为的青少年具有临床意义，也是治疗师最常采用的方法。DBT能有效减少青少年的自伤行为、自伤观念和抑郁症状以及提高问题处理能力。
八、小结
NSSI因其不良传播性和严重危害性，学校心理健康教育工作者务必具备对NSSI的风险因子、预警信号的识别和筛查能力，做好预防性心理教育工作，避免NSSI在校园蔓延。对于心理教育评估确定的NSSI学生，应立即转介并与父母取得联系，使其及时接受最有效的心理治疗。
同时，学校心理健康教育工作者可借助心灵伙伴心理云平台的相关筛查工具，人机结合，科学有效地开展学校心理健康教育工作。
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参考资料：
《中小学生自伤问题--识别、评估和治疗》（《identifying,Assessing,and Treating Self-Injury at school》）【美】David N.Miller,Stephen E.Brock著 唐苏勒 黄紫娟 译 李慧君 审校
