一、什么是ADHD？
注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）是一种神经发育障碍，表现为与年龄和发育水平不相称的注意力分散、注意时间短暂和注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动，常伴有认知障碍和学习困难、其智力正常或接近正常。ADHD根据其主要症状可分为三种不同的亚型：注意缺陷主导型、多动或冲动主导型和混合型。
（视频来源于北京大学第六医院公事部国家精神卫生项目办公室）
二、ADHD是一种可能罹患终生的慢性病
在DSM-5中，ADHD是“神经发育障碍”中的一种，相较于划分在DSM-4中“特发于儿童青少年时期的精神障碍”这一类别，DSM-5设置“神经发育障碍”体现了心理健康全生命周期的观念，体现了儿童与成人精神障碍的延续性。最新研究显示，30-50%的ADHD儿童青少年患者症状会延续到成人期，所以ADHD是一种可能罹患终生的慢性病。
三、ADHD的病因
由于高达3-7%的流行病学情况，ADHD受到主流医学科学家的关注与研究，主要最新科研结论如下：
1. ADHD是遗传、环境和神经生物学因素交互作用的结果，遗传和神经生物学变量是造成ADHD的主导因素，环境起诱因作用。
2. 注意缺陷多动障碍是多种不同的基因共同介导的结果，且遗传是一个动态过程,其中不同的基因在个体发展过程中逐个呈现其作用(Kuntsietl，2003）。
3. 特定指向环境因素包括：产前、产期、产后并发症，重金属中毒，脑损伤及严重恶劣的养育环境。
4. ADHD的行为异常是脑疾病产生的结果，ADHD的产生与额叶一纹状体一小脑回路的功能障碍密切相关，也与神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）的缺乏有关。治疗ADHD的药物能提高脑中化学物质的功效，因此，ADHD神经递质短缺已得到药物学证据。
5. ADHD是共病之王，堪称“百搭”。ADHD学生常与对立违抗性障碍、品行障碍、抽搐障碍、孤独症、抑郁症和狂躁症等共病。
6. 与学校“熊孩子”的症状非常接近。学业成绩差是ADHD最突出的特征，ADHD学生在认知、问题解决和执行功能方面均存在障碍，70%的ADHD学生表现出阅读障碍，因此ADHD学生很容易留级。
四、ADHD的早期预警信号与筛查
尽早识别ADHD的风险因素和预警信号、筛查和帮助ADHD学生，是学校心理老师的义务和责任。
1. 风险因素
增加学生患ADHD的风险因素包括：
1.1父母的反社会行为或品行障碍病史。
1.2父母的尼古丁或酒精暴露史。
1.3出生时低体重。
1.4家族发病史。
2. 预警信号
ADHD主要的危险或预警信号包括：
2.1过度运动。
2.2冲动。
2.3注意力不集中。
参见表1.ADHD预警信号：教师使用核对表。
表1.ADHD预警信号：教师使用核对表
3. 筛查
筛查的目的是确定学生是否需要接受进一步诊断和心理教育评估。筛查工具包括筛查工具包括普测/常态化心理监测和个测/选择性筛查工具。
在校心理老师或班主任可利用心灵伙伴心理成长云平台选择性筛查工具《Conners儿童行为问卷（父母用）》和《Conners儿童行为问卷（教师用）》进行筛查，该问卷通过父母、教师对儿童的行为问题进行评定，可以从不同角度对儿童在家庭和学校的行为表现进行较全面的评估，以及筛查儿童多动症及追踪疗效，适用于3~17岁的儿童和少年。
《Conners儿童行为问卷（父母用）》包含48个条目，归纳为5个因子：品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑，还设计了仅有10条的简明症状问卷（即多动指数）。
《Conners儿童行为问卷（教师用）》包含28个条目，归纳为3个因子：品行问题、多动、注意力不集中-被动，同样设计了多动指数。
同时，在校心理老师或班主任也可利用心理云平台常态化心理监测工具“心理危机敏感因子跟踪预警系统”进行辅助筛查，该系统包含“心理危机预警32个异常表现排查表”和“心理危机预警33个敏感因子（异常生活事件）排查表”。
“心理危机预警32个异常表现排查表”包含4个维度（躯体、行为、情绪和精神状态）32个因子。参见表2.心理危机预警32个异常表现排查表。
表2.心理危机预警32个异常表现排查表
“心理危机预警33个敏感因子（异常生活事件）排查表”包含5个维度（学业、躯体、人际、家庭和其他）33个因子。参见表3. 心理危机预警33个敏感因子（异常生活事件）排查表。
表3. 心理危机预警33个敏感因子（异常生活事件）排查表
五、ADHD的诊断评估与心理教育评估
在中国，ADHD只有精神科医生才有诊断的资质。然而，学校心理老师或班主任有必要了解ADHD诊断的要点，并对患ADHD的学生进行心理教育评估。
1. 诊断评估
诊断性评估用于考察学生是否达到了注意缺陷多动障碍的诊断标准，诊断步骤强调4个环节：病史采集、临床检查与评估、辅助检查、综合分析并结合诊断标准确定诊断。
2. 心理教育评估
心理教育评估用于测量学生的优势和困难，包括ADHD症状对个体学校功能的影响。心理教育评估包括两大部分：
Ø 第一步：病史采集，包括ADHD的出生史、成长史、健康史、家族史和行为史。
Ø 第二步：ADHD的行为观察和功能性评估
在典型环境下(如在教室)对ADHD学生进行观察,有助于对学生参与测验时所表现的行为情况的评估。评估测验行为的工具《测验行为评估指引》，主要评估以下方面：①行为史，②目标行为的后果，③替代行为，④替代行为的后果，⑤设置操作性条件，⑥立即前因（最近的前因变量）和⑦总结。
六、小结
在校心理老师和班主任老师如识别出学生存在ADHD的风险因素和预警信号，初步的转介和筛查是必要的。根据筛查结果，如怀疑儿童可能患有ADHD，应立即联系学生的父母或监护人，同时将学生转介进行进一步的评估。
ADHD也有其积极的一面，特别是病情得以控制时，例如，患有ADHD的个体更具创造力、更热情、精力更加充沛。
参考文献：
《中小学生注意缺陷多动障碍识别、评估和治疗》（《Identifying,Assessing,and Treating ADHD at School》） 【美】 Stephen E. Brock, Shane R. Jimerson，Robin L. Hansen 著 滕川 沈瑜 译 傅宏 审校
